RICHIESTA PER L’USCITA ANTICIPATA / ENTRATA POSTICIPATA
PER MOTIVI DI TRASPORTO.

Al Dirigente Scolastico 
dell’ Istituto Comprensivo di Pelago

__l__ sottoscritt__ genitore dell’alunn __________________________________________

della Classe _____ sez. ______ residente a ____________________________________

CHIEDE DI AUTORIZZARE LO STUDENTE

□	All’entrata posticipata di _____ minuti nei giorni ____________________________

□	All’uscita anticipata di _____ minuti nei giorni ______________________________

Dichiara che l’alunno si avvale del seguente mezzo di trasporto:

□	pullman della seguente linea extraurbana:________________

Con la presente il sottoscritto solleva l’Istituto da ogni responsabilità per eventuali incidenti che venissero a verificarsi nei tempi correlati all’avvenuta autorizzazione all’ entrata posticipata e/o all’uscita anticipata. 

Pelago, ________________
	(Firma del Genitore)
	____________________________

…………………………………………………………………………………………………………

Il Dirigente Scolastico autorizza l’alunn_________________________________________

della classe ___ sez. ___ ad entrare posticipatamente/uscire anticipatamente ____minuti 

dopo/prima rispetto all’orario scolastico nei giorni ________________________________

	IL DIRIGENTE SCOLASTICO